十二指肠占位，感染OR肿瘤

【同属科室】泌尿液外科【基本资料】男性，77岁【主诉】无痛性肉眼血尿液1年【现帕金森氏症】患者1年前无明显间接地浮现间断肉眼血尿液，为全程血尿液，于其尿液频尿液急，于其排尿液费力，排尿液起始延长，尿液线变细、分叉，无腰痛，无舒服呕吐，无神偷发热。【实验室安全检查】尿液潜血：++2.0mg/L；尿液增生：330/ul；增生1543.70（0-25）；尿液白细胞内：95/ul；尿液蛋白：+300mg/L；尿液细菌培养：—；碱性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【遥像图片】【发表意见问题】诊断？鉴定诊断？【发表意见】评论：鼻腔后墙增生，红褐色团疏松改变，CT红褐色等内层积，区域内碳水化合物缝隙不清，病灶MR红褐色稍长T2信号改变，双侧食道可见全程拓展，双侧肝盂肝盏略拓展。双侧腹股沟区见多发病变遥。定性是顾虑炎性病变还是肿瘤性病变？ 【临床结果】肉眼所见：（鼻腔占位一个组织）灰白南瓜一个组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋临床诊断：（鼻腔占位）鳞状角质层，变黑及纤维一个组织里可见高于分裂胃癌，以外细胞内红褐色印戒样改变，不能除外移往胃癌，劝告安全检查其他骨髓如胃肠道等 【患者小结】鼻腔胃癌从临床一个解剖学上分为突起细胞内胃癌(92％)、鳞状细胞内胃癌(6％～7 ％)、腺胃癌(0.5％～2％)和未分裂胃癌(1％以下)。根据常为高度可分为：0期限于皮肤层；工期限于皮肤下层；Ⅱ期限于浅肌层；Ⅲ期限于鼻腔发散和深肌层；Ⅳ期挑衅位处骨髓、病变和远处移往。鼻腔胃癌的发生指甲以鼻腔临近和两侧的侧墙最为相似，鼻腔顶部和前墙极少发生。哮喘：鼻腔胃癌好发于未成年男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性血尿液，多为间歇性浮现的全程血尿液，血尿液量可较小，也可为镜下血尿液。另外还可常为尿液频、尿液急及排尿液困难，有人认为尿液频、尿液急是由于肿瘤占据鼻腔腔致使其容量减少，以及鼻腔临近受刺激所致。移往性病变压迫髂脊柱时可引起下肢水肿。遥像学表现1．平片：可无阳性发现，如肿瘤囊肿可浮现人体内，肿瘤挑衅食道可引起肝盂大量渗漏时，肝圆形扩大。2. 鼻腔造遥：鼻腔内可有大小不一的充盈心室，小的心室易被样品掩盖致使漏诊。鼻腔双重造遥有利于辨识小的肿瘤；鼻腔胃癌边缘多不规则，星状鼻腔胃癌的内层凹凸不平，基底宽，发散鼻腔墙凝固，鼻腔变形；常为型鼻腔胃癌挑衅鼻腔墙全层时，鼻腔墙凝固、固定、增生，并有不规则的充盈心室，鼻腔减小；肿瘤挑衅食道口时，可浮现食道和肝渗漏的表现。3．CT：CT安全检查可以很明确的辨识鼻腔皮肤与肌墙的改变，因此，CT对于鼻腔胃癌的大小、范围、位处侵袭、盆墙受累以及远处移往的判断都是甚为有用的。在血液的点缀下可辨识发散鼻腔墙的增生及突向鼻腔腔内的外阴。一般较小的外阴可红褐色星状，内层积多较除此以外匀，圆形较光整，偶可见蒂。较小的外阴内层积不用除此以外，里央可浮现囊肿液化，边缘不规则，红褐色田螺状。少数外阴内可见人体内。外阴的CT值多为20～50Hu，注入样品后，病灶提升不明显，与正常鼻腔墙相似，不易断定胃癌肿挑衅鼻腔墙的确切程度。但当胃癌肿更是鼻腔墙向外挑衅时，CT易辨识，最先挑衅鼻腔墙区域内的碳水化合物一个组织，致使透亮的碳水化合物层里浮现软一个组织内层积遥。大幅度挑衅前列腺和生殖腺时，使鼻腔生殖腺临近上行，前列腺生殖腺增大变形，再大幅度则席卷盆墙。对大于10mm的病变可视为有移往。另外，CT还可用于鼻腔胃癌术后随访。