ACOG：新生儿晚发型 B 族链球菌病的预防

B 群脑膜炎（Group B streptococcus，GBS）原指无乳脑膜炎，是一种共存于泌尿生殖道和胃肠道的前提致病菌，其在新生儿及十二指肠当中的定植率 10-30%，可激起不太可能尿路感染者、羊膜内感染者或子宫粘液竜，并与年以前运和死运有关。

产妇年以前外貌 B 族脑膜炎病 (EOD) 的主要危险因素是 GBS 在不太可能泌尿生殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 感染者 GBS 的女持续性可能会通过度角传递将细菌让给产妇。

在依赖运时青抗病毒防止的情况下，1-2% 的产妇可能会发生 GBS EOD。该病的其他危险因素最主要孕周小于 37 周、长大腰围过较高、破膜整整长、羊膜内感染者、妻子年龄小和妻子为非裔。

围运期透过 GBS 侵入持续性和对侵入持续性HIV的年以前运期新生儿及产妇透过防止持续性常用青抗病毒能显著降较高产妇年以前外貌 GBS 感染者率和致使素质，但对于傍晚外貌 GBS 感染者却没理论上果。

理论上防止 GBS EOD 的极其不可或缺运科措施最主要通过-十二指肠人才培养透过普遍的运以前侵入持续性、正确的新种利用和处理、适当实施运时青抗病毒防止以及与内科妇产科的协调。

针对 GBS 侵入持续性、青抗病毒运用等问题，2020 年 2 月加拿大妇运科外科医生总可能会再次不够新 797 号深思熟虑以替代 782 号深思熟虑。

最新建言

1. 针对持续性运用静脉青抗病毒对运以前 GBS 人才培养HIV和有其他危险因素的女持续性所生产妇 GBS EOD 的防止是理论上的。运以前、运时用药或肌肉注射方案之外仍未结果显示同等效果。

2. 不管哪种生运方式，所有新生儿之外可不在怀孕 36 0/7–37 6/7 从以前放弃 GBS 的运以前侵入持续性，除非仍然兼具运时青抗病毒防止指征，如怀孕期共存 GBS 菌尿或年以前运过 GBS 感染者产妇两书。

2010 年加拿大 CDC 最新提拔对孕 35-37 周的新生儿广泛开展 GBS 侵入持续性，而今目以前也建言按照此孕周透过侵入持续性，但早先不够新的两版 ACOG 深思熟虑已将侵入持续性整整不够新为 36-38 周。

侵入持续性整整的不够新基于都有两个前提：

（1）对于在怀孕 37 周以前长大的 GBS 侵入持续性结果确实的女持续性，建言常用青抗病毒防止作为默普遍认为了让；

（2）新提拔的侵入持续性整整为理论上的人才培养结果提供了 5 周的窗口期，也就是侵入持续性结果至孕 41 0/7 周年以前运时即便如此有参考意义。

年以前运以前 5 周内的 GBS 检测结果对于运程当中定植的中持续性理论上为 95%～98%，而距年以前运整整超过 5 从以前中持续性理论上和临床研究运用实用性之外下降。如果足月新生儿仍未在 5 周侵入持续性正确地期内年以前运，且原 GBS 侵入持续性人才培养结果为中持续性，则重复使用 GBS 侵入持续性是必要的。

3. 除非在胎膜完整的情况下透过运以前剖宫运，怀孕 36 0/7–37 6/7 周-十二指肠 GBS 人才培养HIV的所有新生儿之外可不放弃适当的运时青抗病毒防止。

常用拭子从下部、十二指肠（通过消化道）获得人才培养样本，两个部位的人才培养与直接取宫颈或仍私自十二指肠人才培养取的人才培养相较，大大增高了人才培养物的运需求量。

4. 如果年以前运开始时运以前 GBS 人才培养结果确实，建言对有 GBS EOD 危险因素的新生儿透过运时青抗病毒防止。

高危女持续性最主要：有高年以前运可能持续性；仍未足月胎膜年以前破（PPROM）或足月胎膜年以前破 18 星期以上；运时发烧（温度 100.4° F [38°C] 或不够高）。如果怀疑羊膜内感染者，则可不提供覆盖不够多细菌（最主要 GBS）感染者的广谱青抗病毒疗程替代只防止 GBS 的青抗病毒疗程方案。

5. 若新生儿在足月年以前运时 GBS 定植长整整确实，并不兼具以上高危因素，但有以前次怀孕 GBS 定植两书，产妇当中发生 GBS EOD 的可能持续性可能增高，提供运时青抗病毒防止也是必要的，可以慎重考虑经验持续性的静脉青抗病毒防止作为为了让。

6. 静脉注射青抗病毒仍然是运时静脉防止的首选抑制剂，其次可慎重考虑静脉注射氨苄青抗病毒。第一代衍生物 (即头孢酚林) 被提拔常用青抗病毒过敏、过敏催化可能持续性较高或致使素质不慎重考虑到的女持续性。对于过敏催化替代持续性的新生儿，仅当 GBS 药敏调查结果对克林霉感时，才可常用克林抗病毒替代青抗病毒。

首选青抗病毒疗程基于都有两点：

（1）青抗病毒过敏两书，以慎重考虑到其可不该西北面过敏催化的较替代持续性或替代持续性；

（2）GBS 人才培养物的抗生情感结果。

本次新最新对高较替代持续性的内容透过了部分不够新

青抗病毒过敏: 较替代持续性或替代持续性的过敏催化或致使的非 IgE 内源持续性催化

可能持续性

定义

较替代持续性

过敏可能持续性较高的非特异持续性病因（肠胃不适，发烧，酿酒酵母竜）

无过敏病因的非风疹持续性黄斑丘疹 (麻疹样)

瘙痒无皮疹

有青抗病毒过敏家族两书，无一个人两书

病患报告病两书，但不想起病因或疗程

替代持续性

示意 IgE 内源持续性流血事件的病两书: 瘙痒持续性皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、较高血压、血管持续性增生、吞咽窘迫或过敏催化

复发持续性催化，对多种β-葡聚糖类青抗病毒的催化，或青抗病毒过敏试验HIV

致使非 IgE 内源持续性催化的高危成年人：致使的有名的迟发持续性皮肤或全身催化，如马氏酸持续性粒细胞快速增长症和全身病因/抑制剂激起的过敏综合症，Stevens-Johnson 综合症，或当中毒持续性表皮坏死松解症

7. 青抗病毒过敏皮肤测试在怀怀孕期间是安全的，并且对所有出事青抗病毒过敏的新生儿都是有益的，特别是由 IgE 内源持续性或过敏催化致使素质确实或两者兼有的新生儿。这也是本次最新的不够新点之一。

慎重考虑到可不该共存 I 型超敏催化将补救在 GBS EOD 防止当中常用青抗病毒替代品的之外需，如果在仍将来的公共服务管理者当中常用β-葡聚糖类青抗病毒透过疗程，将提供即便如此的益处。由于报告的大多数青抗病毒过敏的女持续性实际上对青抗病毒兼具一般来说持续性，因此，青抗病毒过敏试验作为青抗病毒管理者措施的一部分，日渐多地常用公共服务的各个领域，并鼓励在运科病患当中扩大常用。

当一名定植 GBS 的女持续性报告青抗病毒过敏时，建言常用运时防止的青抗病毒为了让是基于她发生致使催化的可能持续性（即过敏催化或非HIV E[IgE] 内源持续性的催化，如 Stevens-Johnson 综合症）和 GBS 分立物对克林抗病毒的敏情感。

历两书上，所有有青抗病毒过敏两书的人都被普遍认为有 IgE 内源持续性的过敏催化。研究课题表明，大多数有青抗病毒过敏报告的人对青抗病毒是一般来说的。大约 80% 到 90% 的有青抗病毒过敏两书的人并不是真的过敏，因为随着整整的消退致敏作用消失了，或者最初的催化与青抗病毒或多或少。女持续性对青抗病毒过敏催化的叙述可不在运以前获得，以慎重考虑到她可不该有过敏催化的较替代持续性或替代持续性，或致使有名的迟发催化是十分不可或缺的。

8. 对于青抗病毒过敏高危可能持续性的新生儿，在透过运以前 GBS 侵入持续性人才培养以前，可不清楚就有此新生儿共存青抗病毒过敏，并建言对 GBS 分立物透过克林霉情感测试。

9. 对于青抗病毒过敏替代持续性且其 GBS 分立株对克林抗病毒不敏感的新生儿，可慎重考虑静脉注射万古抗病毒。运时 GBS 防止的万古抗病毒常用静脉注射可不基于新生儿腰围及基线肾功能（每 8 星期静脉滴注 20 mg/kg，每单静脉注射最多 2 g）

10. 无论可不该破膜，运科默许措施（最主要但不限于催运素、人工破膜或计划书剖宫运）不可知长大以前 4 星期的青抗病毒疗程而推迟；对个别青抗病毒之外需求增高的新生儿，这些默许之外需结合具体情况实施。

得到青抗病毒的整整每隔：对于 GBS HIV新生儿，在临运后可不得到青抗病毒防止，可以增大及十二指肠内 GBS 带菌需求量。用药至少之外需 4 h 才能达理论上抑制剂浓度，以防止 GBS 度角传染和产妇 GBS 年以前外貌感染者。开始常用青抗病毒至年以前运整整每隔40%；每隔整整>4 h 时，度角感染者率为 1%。

在青抗病毒不过敏的以前提下，首剂青抗病毒 G 后每 4 星期给药需求量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在青抗病毒过敏时，划分成年人的高较替代持续性也如诏命做了部分改变。

GBS 感染者在围运期感染者当中占有不可或缺左边，在怀怀孕期必要的侵入持续性和青抗病毒的防止持续性运用能很好改善不良怀孕结局。目以前，而今尚无具体指导怀孕期 GBS 侵入持续性诊治的最新，加拿大最新的不够新可不该限于于当近现代还之外需进一步咨询。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 朱樉, 杨慧霞. 而今围运期 B 族脑膜炎感染者的现状及侵入持续性策略 [J]. 当中华围运医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟珍妮. 围运期 B 族脑膜炎感染者侵入持续性与诊治 [J]. 当近现代实用妇药剂学与运科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 朱静

绵阳市科学城所医院