静脉尿道堵塞：该如何顺利「通管」？

支架失去功能当中的大过 40% 时有拉开序幕支架阻碍，而支架溃疡开放性阻碍是 PICC 非方案拔管的主要情况之一。

昨日，我科时有发生 1 例 PICC 支架溃疡开放性阻碍，经处理后，支架再行通，现将经过介绍如下。

犯罪行为分享：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，置管时间为 11 月 30 日，敷贴纸固定处有一冷水泡。

12 月 7 日予换制剂一次，冷水胶体透明贴纸固定。

12 月 12 日 9:30 再行次换上敷贴纸，不见开裂皮肤已软骨。

12 月 13 日 8:30，承担责任助产士准备为病患者输液，经审计注意到灌注支架其余部分可不见下回血。不见表：

助产士查看劝导，之前一日的肾脏用制剂包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在之前后有 0.9% 硫酸盐注射液用药。再行查看人体内功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考之内：0-278），其他项目均在经常开放性之内。

于是助产士用 10 mL 盖子翻人体内盐冷水后下回翻，支架内下回血断断续续被下回翻入盖子内，不见表，但轻轻注入人体内盐冷水有阻力（提醒：宜用力推注，有时有发生支架破裂及将支架内积血注入的似乎）。

承担责任助产士报告主管主治医师，为排除肾脏溃疡，劝导予行腹腔 B 的大。

的大声所不见：双斜下肢肾脏内径经常开放性，内不曾不见明显栓子下回声。 PICC 管腋窝段可不见夹强下回声的区，之内约 29*0.9 mm。选择支架内溃疡阻碍。

接着，请腹腔外科医生会诊，建言先予低原子人体内 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用盖子通风下回翻，不建言镁栓。

11:30 遵劝导予低原子人体内皮射。

15:00 再行次用盖子快变速下回翻支架内的下回血。刚开始灌注支架其余部分的下回血断断续续，换上了 6 个盖子后下回血通畅，不见表。

然后用人体内盐冷水封管，输液之前审计，支架内无下回血，经 PICC 支架输液，最快滴变速达 120 滴/分钟。

顺利完变为「通管」，但依然给确留下疑问，为什么会时有发生支架内下回血？时有发生这种情况，少数人选择抗凝还是镁栓？

犯罪行为反思：时有发生堵管 我们如何应对？

解决办法一：为什么会时有发生支架内下回血？

才留置 12 天的 PICC 支架时有发生阻碍（之前一天用药时滴变速还经常开放性），是不是是什么情况导致了肝脏反流？

经了解病患者无肠胃咳痰，晚上喝冷水处平卧位，肢体不曾所致。进一步转告病患者否有其他异常活动，病患者下回记得晚上八点大概因睡觉时难于，曾经用力排睡觉时。这样，再一找到了情况：睡觉时用力致气管内负面影响抬高导致肝脏反流。

解决办法二：溃疡开放性阻碍，抗凝还是镁栓？

PICC 支架时有发生溃疡开放性阻碍，该如何处理？是镁栓还是抗凝？确在 10 年此之前曾经用苯甲酸磷酸化镁栓疏通过支架，但之后一直不曾再行用过。虽然并不曾记录下来数据，但将近这 5 年不曾注意到 PICC 支架内下回血现象。本来方案尝试用到镁栓剂，但用到镁栓剂必须要有劝导。请腹腔外科医生主任会诊后，不建言用到镁栓剂，建言用盖子快变速下回翻。图 6。为从支架内下回翻的积血。从翻出的盖子内看，不曾不见明显的血凝块。

支架溃疡开放性阻碍知多少

PICC 支架阻碍情况有溃疡开放性阻碍和非溃疡阻碍两类。溃疡开放性阻碍可通过镁栓治疗再行通道管，非溃疡开放性阻碍一般由于制剂物配伍不洁制剂物沉积所致，很难再行通支架，所以更要注意管控。

溃疡开放性阻碍的表现

其余部分或全部下回翻或注入难于；其余部分或全部阻碍，伴有疼痛、冷病变和/或肾脏扩大，高亮需行造影检查和证实有无支架腔外的血凝（溃疡形变为）；输液泵停滞冷却出事；阻碍可以突然时有发生，也似乎是停滞加重。

溃疡开放性阻碍的情况

1. 肾脏腹腔内膜损伤。

2. 支架末端左边不合理、支架异位导致溃疡。

3. 支架维护不当，浸泡支架不充分；

4. 产妇高凝精神状态（该病患者是妇科恶开放性）。

5. 气管内负面影响抬高，如肠胃、心力衰竭等气管内负面影响遽大致肝脏反流。

提醒：肝脏返流至支架内肝脏凝固导致支架阻碍，常不见于肾脏注射斜手臂脚部，肾脏注射斜肢体过度所致或弯曲，肢体肾脏注射部位外露重力遽加，打喷嚏、肠胃、睡觉时用力致气管负面影响抬高造变为。因此，做好病患者及死者家属的传扬尤为重要，肾脏注射斜手臂避免脚部；睡眠时避免屈从肾脏注射肢体等。换上液体不马上导致肝脏返流可阻碍支架；输液过程当中应加强巡视推论，马上换上液体；用到输液泵、注射泵应设出事，保证液体停滞用药。

支架阻碍的卫生保健

1. 根据病情无需少数人选择适宜的肾脏肾脏注射置管（如无需长期用到拐杖的产妇可少数人选择用到输液内港或头肾脏置管）；

2. 少数人选择利于的 PICC 支架，如三向胸腔式支架有助于卫生保健肝脏下回流管腔内（但犯罪行为当中的病患者用到的也是三向胸腔式支架）；

3. 置管后常规做 X 终点站胸片检查和，明确支架尖端左边合理；

备注：PICC 置管尖端理想左边是上腔肾脏下 1/3 段，以临近上腔肾脏与右心房的通往处为最佳，在此左边支架与腹腔壁变为平行精神状态，且可以顺血块在腹腔内而少数人漂浮，则支架阻塞的高风险降低。

4. 并不曾不洁证的产妇可卫生保健开放性用到华法林等抗人体内制剂；

5. 尽量减少肾脏注射时肾脏内膜的损伤；

6. 采行合理的冲封管电子技术及合理的冲管kHz（冲管间隔时间以保持支架通畅为之应该，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意制剂物间配伍不洁，用药两瓶制剂液之间要用生理盐冷水冲管；

8. 如果注意到输液滴变速减慢，可用 75% 盐酸 2 mL 注入支架内，上到 20-30 min 后翻出至不见下回血弃去，立即用 20 mL 生理盐冷水冲管，可以为了让清除支架内沉积的脂肪乳；

9. 用药脂肪胶状要定时冲管；

10. 不定期复查胸片，明确否时有发生支架交叉；

11. 尽量减少似乎导致气管内负面影响遽加的活动。

支架阻碍的处理

1. 检查和支架否只用，产妇否合理，证实支架尖端左边合理。

2. 用 10 mL 盖子快变速下回翻，翻出血凝块，不可用暴力推注，以免支架破裂造变为支架开放性栓塞。

3. 根据阻碍某种程度来进行处理：

不完全阻碍：变速度快减慢的后期，马上用生理盐冷水振幅式冲管；振幅冲管不会缓和，用 5000U/mL 苯甲酸磷酸化，注入 1 mL，保留 30 min，下回翻后弃去，立即用 20 mL 以上生理盐冷水振幅冲管。

完全阻碍：表现为冲管阻力大，不会冲管，不会翻到下回血，用药难于。立即采行 5000U/mL 苯甲酸磷酸化力争通风再行通。

4. 通过 B 的大或腹腔造影明确否存在支架交叉、支架损伤、支架外的腹腔阻碍（溃疡或蛋白酶粘液形变为）等，以明确先前处理。

5. 并用通风注射电子技术浸泡电子技术使支架再行通。

6. 支架再行通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别可用酸开放性或碱物导致的支架内半阻碍或阻碍。

支架镁栓通风再行通电子技术

力争分别通往支架、20 mL 飞龙盖子、装有苯甲酸磷酸化盖子，开通飞龙盖子与支架通往通路（此时苯甲酸磷酸化盖子端暂停），下回翻后暂停该通路，使支架内形变为通风，开放力争使苯甲酸磷酸化盖子与支架相近，苯甲酸磷酸化进入支架内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 飞龙盖子下回翻通畅，再行用 20 mL 生理盐冷水振幅冲管。

如果下回翻受到影响，再行重复以上必需数次曾一度再行通，如果不能镁栓再行通，多为非溃疡开放性阻碍，可选择拔管。

的有：钟华荪，李柳英.《肾脏输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

本文来源：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最新干货，推荐你们身边的助产士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔