2017 SOGC：产科手术预防性使用抗菌类固醇指南

2017 年 9 月，加拿大妇科学才会 ( SOGC) 基于近几年来最新深入研究结果更新了 2010 年的产科疗程暂时性用到功效类固醇指南，刊载在近期年出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。指南总结和录用如下：

绝技后感染者是产科疗程重要癌症。绝技后感染者包括尿路感染者、乳腺内薄膜凝、穿孔感染者、才会感染者等，可导致开刀时间延至和疗程费用的缩减。关于暂时性用到功效类固醇减少绝技后感染者的深入研究不少，但对比试验不多。对于临床医生来讲，经常才会对用到哪种方案而感到迷惑。

暂时性功效类固醇用到主张

暂时性用到功效类固醇不同于普通功效类固醇疗程，以前者是防止感染者，后者旨在不应对本体的感染者，且有时候疗程较窄。外科疗程中所暂时性用到功效类固醇可以增强宿主自然免疫保护功能，可抑制细菌农作物，从而减少疗程操作所引起的感染者。

1. 暂时性用到功效类固醇时必须明确这种功效类固醇可合理不应对绝技中所可能遇到的发炎者，合理减小绝技后感染者危险性，且安全又经济。

2. 暂时性用到功效类固醇时必须保证绝技以前、绝技中所和绝技后穿孔切口的数小时内，血清和组织功效类固醇水平可保持在合理疗程水平。

3. 如果拒绝接受暂时性功效类固醇，不应该是在细菌农作物之以前不久或在细菌农作物时用到。

4. 极少深入研究得出结论单较差剂量用到功效类固醇合理。但若疗程时长> 3 小时，不应隔功效类固醇 1 个或 2 个半衰期重复使用给解毒。也有人决定用绝技中所大出血（> 1500 mL），不应拒绝接受第二剂功效类固醇。

产科疗程暂时性用到功效类固醇

1. 剖宫产

剖宫产是产子胚胎感染者关键的危险性因素，感染者和感染者癌症的患病率可近 25%，是经怀孕产妇患病危险性的 5～20 倍。无论究竟合并胚胎发热和/或睫毛薄膜头足类凝，剖宫产绝技后模版乳腺肌内薄膜凝、尿道感染者、穿孔感染者和败血症等癌症的患病率仅较较高。众多深入研究得出结论，剖宫产暂时性用到功效类固醇可减小初审/即时剖宫产绝技后乳腺内薄膜凝和穿孔感染者等癌症的危险性。

有争议的是暂时性功效类固醇的用到时间：是疗程开始以前？还是在夹闭脐带时？绝技以前暂时性功效类固醇究竟才会对判断胎儿感染者诱发干扰？已经有刊载的一篇 meta 分析得出结论，绝技以前用到功效类固醇才会减小整体感染者患病率，不影响胎儿第一集。

深入研究最尤其的功效类固醇是头孢菌素。一代头孢类固醇，头孢唑啉是 B 级孕妇类固醇，功效谱覆盖革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌。1999 年美国 CDC 指南录用剖宫产暂时性用到头孢类类固醇。深入研究得出结论可用到广谱功效类固醇防止剖宫产绝技后感染者癌症。由于欠缺和头孢唑啉的对比试验，考虑到胚胎和胎儿可能诱发功效类固醇耐解毒性，究竟录用剖宫产暂时性用到广谱功效类固醇所需进一步深入研究。

2. 经怀孕疗程

2004 年一篇 Cochrane 深入研究了经怀孕合并助产暂时性用到功效类固醇绝技后感染者的危险性。深入研究只纳入了一篇深入研究，只有乳腺内薄膜凝和开刀时长这两个第一集可供分析。之后注意到究竟暂时性用到功效类固醇，乳腺内薄膜凝患病率和开刀时长并并未区别。2017 年更新的 Cochrane 近期结论相似，欠缺足够的深入研究来论证经怀孕究竟不应暂时性用到功效类固醇。

3. 人工胚胎致密绝技

2009 年更新的一篇 Cochrane 调查报告并未注意到任何关于人工胚胎致密绝技暂时性用到功效类固醇的随机对照试验。基于剖宫产和紫禁城相关的深入研究，世界卫生组织录用人工胚胎致密绝技暂时性用到功效类固醇。一篇关于剖宫产时绝技者在致密胚胎以前究竟移除头盔的深入研究，注意到绝技后乳腺内薄膜凝的患病率并未区别。但另一篇深入研究注意到胚胎自动怀孕的较高血压，乳腺内薄膜凝发生率较人工致密胚胎较高血压的较差。

4. 三度或四度才阴唇裂伤

2008 年刊载的一篇以前瞻性深入研究将 107 名三度或四度才阴唇裂伤的产妇随机分为接受单次静脉注射功效类固醇和安慰剂一组。深入研究得出结论眩晕严重才阴唇裂伤的产妇暂时性用到功效类固醇可减小绝技后感染者患病率。

5. 初审和即时外阴环扎绝技，伴或不伴胎薄膜裂痕

一篇基于 116 名孕中所期外阴环扎产妇的回顾性深入研究注意到，用到功效类固醇并不才会减小孕 28 周以前怀孕的危险性。目以前所需随机对照试验来回答像外阴环扎这类较高危险性产妇究竟所需暂时性用到功效类固醇问题。

6. 产子紫禁城

无产子紫禁城究竟所需暂时性用到功效类固醇减小感染者危险性的深入研究。

7. 肥胖症人群暂时性功效类固醇用到较差剂量

BMI 越较高，产科和感染者癌症的患病危险性越较高。专家决定 BMI>35 的较高血压用到的较差剂量是正常 BMI 较高血压的两倍。此方面所需进一步深入研究。

8. 青霉素/头孢菌素腹泻的决定

较高近 10% 的较高血压所写青霉素腹泻，但只有 10% 的较高血压皮试阳性。青霉素腹泻是少见的，10000 个人中所约 1～4 个。替代性暂时性功效类固醇包括克林霉素（600 mg， IV）或红霉素（500 mg，IV）。

防止感染者性心内薄膜凝

美国心脏学才会指南决定，感染者性心内薄膜凝较高危险性较高血压若有肠立克次体尿路感染者或定植，在接受任何细菌性疗程以前可合理暂时性用到功效类固醇。

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校对： 较高瑞秋