产科大出血的诊治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万孕孕妇死PPH，在发展中国家PPH仍是孕孕妇丧命的主要主因。

2. 随着二胎方针放开，高龄孕妇、一胎瘢痕乳房孕妇的生产量减小，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH致使的孕孕妇丧命是可避免或创造条件可避免的，其难以实现早期诊断和全局。

孕妇钙学变异

早产期钙系统和血液循环物理的扭曲

钙每平方

孕妇至早产足月时钙每平方增量高高达为1100~1600 ml，总钙容量高达4700~5200 ml，相比较非早产时高达30%~50%。

上皮细胞

上皮细胞总量高达20%~30%（250~450 ml），促红素减小50%，上皮细胞氧敏感病态急剧下降。

病态疾病

WHO将早产女病态病态疾病度量为钙小于110 g/L。

凝症系统

早产期白细胞生产量轻微降低，纤维蛋白原、凝症因子减小20%~200%。各种凝症因子扭曲的真如现象致使增生和栓子扩大倾向。

血液循环物理

心输出量减小，全身腹腔阻力降低，体循环肝功能降低。

PPH度量

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：孕妇单胎早产，既往受孕连续多于4次，无既往乳房切除近代史，无PPH病近代史。

中危：孕妇既往有乳房切除近代史，受孕4次以上，多胎早产。孕妇存在较大的乳房肌瘤、复发绒毛膜羊膜凝、使用或长时间静脉注射缩宫素T。

高危：孕妇胎盘神经质连在一起，血细胞比容小于30%，入院时囊肿、凝症新功能差，有PPH病近代史、心动过速或低肝功能。

PPH的数据分析（OR>2）-复发者钙行政、止血和败血症重大突破互联网（NATA）指南

PPH少用主因-4T

宫缩稍为（Tone）生产量为70%~90%。

凝症反常（Thrombin）生产量小于1%。

伤痛（Trauma）生产量为20%，主要为睾丸、龟头、撕裂，剖宫产切口延裂，乳房破裂内翻或其他非生殖道伤痛。

早产相关一物完好无损（Tissue）生产量为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等早产相关一物的完好无损。

妇科囊肿不同之处

1. 突发、大量、不断

早产足月时乳房血液循环量增至孕前10倍，翻倍450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

早产晚期血容量减小，高凝状态、出现心动过速或低肝功能病征的孕妇，失血量可能已经翻倍总血容量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 简而言之明显

30 min内不能有效控制囊肿，出现难治病态PPH，致使失血病态休克、弥散病态腹腔内凝症、多器官新功能衰竭。

PPH的监测

败血症枪力求（TEG）

TEG对妇科囊肿的指导工作意义

使用TEG指导工作成分输血可节约20%~50%血制品，可通过R值指导工作静脉注射钙，通过MA值指导工作静脉注射白细胞。TEG能够检验出究竟是何种钙成分致使凝症新功能障碍，并指导工作成分输血。国内的研究宣称：通过TEG指导工作妇科囊肿复发者输血的并发症发生率为8.89%，略低于对照组22.20%，降低了输血对孕妇引致的风险。